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Thromboseprophylaxe: Wer sie braucht und wie Du einer Thrombose vorbeugst

Thromboseprophylaxe besteht aus Bewegung, Kompression und, bei mittlerem oder hohem Risiko, Medikamenten. Wer gefährdet ist, was die Leitlinie vorsieht und was Du im Alltag selbst tun kannst.

Von LEVANA Redaktion9 Min. Lesezeit
Eine Frau sitzt nach einer Knieoperation in einem hellen Krankenzimmer auf der Bettkante und bewegt die Füße auf und ab, eine Pflegerin steht daneben und schaut zu.

KI-generiertes Bild.

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Thromboseprophylaxe heißt, das Risiko für ein Blutgerinnsel in den tiefen Venen zu senken. Die deutsche S3-Leitlinie unterscheidet drei Bausteine: Bewegung als Basis für alle, physikalische Maßnahmen wie Thromboseprophylaxestrümpfe und, bei mittlerem oder hohem Risiko, Medikamente. Welche davon Du brauchst, hängt von Deinem persönlichen Risiko ab, und das schätzt Deine Ärztin oder Dein Arzt ein, zum Beispiel vor einer Operation.

Stand: November 2026. Die Quellen sind unten verlinkt.

Medizinische Kompression im Überblick ansehen

Auf einen Blick

  • Bewegung ist die Basis. Früh aufstehen, Bewegungsübungen und Fußwippen empfiehlt die Leitlinie allen Patientinnen und Patienten, dazu ausreichend trinken.
  • Das Risiko entsteht aus zwei Seiten. Aus der Situation, etwa einer Operation, einem Gips oder Bettruhe, und aus Dir selbst, etwa einer früheren Thrombose, dem Alter oder Hormonen.
  • Medikamente nur nach ärztlicher Entscheidung. Bei mittlerem und hohem Risiko sieht die Leitlinie sie zusätzlich zur Bewegung vor. Bewegung und Strümpfe ersetzen sie dann nicht.
  • Nach einer Operation bleibt das Risiko wochenlang erhöht. Rund die Hälfte der Thrombosen nach Operationen tritt erst nach der ersten Woche auf.
  • Lange Reisen brauchen meist nichts Besonderes. Für die meisten Reisenden reichen laut Leitlinie trinken, Fußwippen, kein Alkohol und keine enge Kleidung.
  • Warnzeichen kennen. Atemnot oder Brustschmerz können auf eine Lungenembolie hinweisen. Dann gilt sofort 112.

Wer braucht eine Thromboseprophylaxe?

Bei jeder Operation, Verletzung oder akuten Erkrankung soll laut Leitlinie geprüft werden, ob eine Vorbeugung nötig ist und welche. Sie unterscheidet dabei zwei Arten von Risikofaktoren, die zusammenwirken:

  • Die Situation (expositionelle Faktoren): Operationen, besonders größere Eingriffe an Hüfte, Knie, Wirbelsäule, Becken oder im Bauchraum, Verletzungen, ein Gips oder eine Schiene am Bein, Bettlägerigkeit und akute Erkrankungen wie eine schwere Infektion.
  • Deine Ausgangslage (dispositionelle Faktoren): eine frühere Thrombose oder Lungenembolie, eine bekannte Gerinnungsstörung, eine aktive Krebserkrankung, höheres Alter, starkes Übergewicht, Herzschwäche, Schwangerschaft und Wochenbett sowie östrogenhaltige Verhütungsmittel und Hormonersatztherapie.

Vor jeder Entscheidung sollen laut Leitlinie das Thrombose- und das Blutungsrisiko eingeschätzt werden (Empfehlung 5.1). Daraus ergibt sich eine von drei Risikogruppen, niedrig, mittel oder hoch (Empfehlung 5.2). Ein kleiner Eingriff ohne weitere Risikofaktoren zählt zum Beispiel als niedriges Risiko, ein Hüft- oder Kniegelenkersatz als hohes. Kommen persönliche Faktoren dazu, kann die Einstufung steigen. Das ist häufig: Bei etwa 70 bis 80 Prozent der Betroffenen liegt neben der Situation mindestens ein persönlicher Risikofaktor vor.

Für die Einschätzung nutzen Ärztinnen und Ärzte zum Teil Punktelisten wie den Caprini-Score. Sie sind ein Werkzeug für die Praxis, kein Selbsttest. Welche Faktoren wie stark wirken, steht ausführlicher auf unserer Seite zur tiefen Venenthrombose.

Hormone und Schwangerschaft

Östrogenhaltige Pillen und eine Hormonersatztherapie in den Wechseljahren erhöhen das Thromboserisiko. Laut der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie verstärkt Rauchen bei Frauen diesen Einfluss der Hormone deutlich. Hast Du weitere Risikofaktoren, etwa eine Thrombose in der Familie, sprich mit Deiner Frauenärztin oder Deinem Frauenarzt über Alternativen.

In der Schwangerschaft ist das Risiko laut S3-Leitlinie im Durchschnitt vier- bis fünfmal höher als außerhalb. Mehr dazu unter Thrombose in der Schwangerschaft. Es steigt bis zur Geburt, ist um die Geburt und kurz danach am höchsten und sinkt innerhalb von 6 bis 12 Wochen wieder. Die Leitlinie sieht vor, Dein Risiko spätestens beim ersten Termin in der Schwangerschaft einzuschätzen (Empfehlung 15.1). Was das für Dich bedeutet, besprichst Du mit Deiner Frauenärztin, Deinem Frauenarzt oder Deiner Hebamme.

Woraus besteht eine Thromboseprophylaxe?

Die Leitlinie fasst drei Gruppen von Maßnahmen zusammen (Statement 6.1). Bewegung ist immer dabei, die anderen kommen je nach Risiko hinzu.

Bewegung: die Basis für alle

Frühes Aufstehen, Bewegungsübungen mit Anleitung und Eigenübungen wie Fußwippen sollen bei allen Patientinnen und Patienten regelmäßig zum Einsatz kommen, dazu ausreichend Flüssigkeit (Empfehlung 3.1). Bei niedrigem Risiko sollen sie regelmäßig angewendet werden, eine generelle medikamentöse Prophylaxe empfiehlt die Leitlinie dann nicht (Empfehlung 6.2). In einer Auswertung von sieben Studien senkten Bewegungs- und Gehübungen die Rate tiefer Venenthrombosen um knapp die Hälfte. Die Leitlinie begründet die Wirkung unter anderem mit dem besseren Blutfluss in den Beinvenen. Übungen, die Du im Sitzen und im Bett machen kannst, findest Du unter Venengymnastik.

Kompression: Strümpfe und Manschetten

Zu den physikalischen Maßnahmen zählt die Leitlinie medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe (MTPS) und die intermittierende pneumatische Kompression (IPK), bei der Manschetten am Bein abwechselnd aufgepumpt werden (Statement 7.1). Beide sollen den Abfluss des Blutes aus den Beinen fördern. Sie können ergänzend zu Bewegung und Medikamenten eingesetzt werden (Empfehlung 6.4). Sind Medikamente bei mittlerem oder hohem Risiko nicht möglich, etwa wegen einer Blutung, sollen physikalische Maßnahmen zum Einsatz kommen, bevorzugt die IPK (Empfehlung 7.3).

Thromboseprophylaxestrümpfe sind für das Liegen gedacht. Wer wieder auf den Beinen ist, für den ist ihr Druck laut Leitlinie zu gering. Was sie von medizinischen Kompressionsstrümpfen für den Alltag unterscheidet, steht unter Thrombosestrümpfe oder Kompressionsstrümpfe.

Medikamente: eine ärztliche Entscheidung

Bei mittlerem und hohem Risiko soll laut Leitlinie zusätzlich zur Bewegung eine medikamentöse Prophylaxe erfolgen (Empfehlung 6.3). Bewegung und Strümpfe sollen ein angezeigtes Medikament nicht ersetzen (Empfehlung 7.2). Welches Mittel, in welcher Form und wie lange, entscheidet Deine Ärztin oder Dein Arzt. Die Dauer richtet sich danach, wie lange die Risikofaktoren anhalten (Empfehlung 10.3).

Vor dem Beginn muss Dich eine Ärztin oder ein Arzt über Nutzen, Risiken und Alternativen aufklären, auch über mögliche Hautprobleme durch Strümpfe und das erhöhte Blutungsrisiko durch Medikamente (Kapitel 20). Frag nach, wenn etwas unklar ist, und setz verordnete Medikamente nicht eigenmächtig ab.

Wie lange besteht nach einer Operation ein Thromboserisiko?

Länger, als viele denken. In einer großen Auswertung, die die Leitlinie zitiert, traten von den Thrombosen und Lungenembolien in den ersten vier Wochen nach Operationen etwa 47 Prozent in der ersten Woche auf, 27 Prozent in der zweiten, 16 Prozent in der dritten und 10 Prozent in der vierten Woche. Viele Ereignisse fallen also in die Zeit nach der Entlassung.

Die Leitlinie sieht deshalb vor, bei der Entlassung neu zu prüfen, ob und wie lange die Vorbeugung weitergeht (Empfehlung 19.1). Nach einem Hüft- oder Kniegelenkersatz sollte eine im Krankenhaus begonnene medikamentöse Prophylaxe zu Hause fortgeführt werden (Empfehlung 15.4 in Kapitel 19.1). Lass Dir bei der Entlassung schriftlich mitgeben, was Du wie lange anwenden sollst, und achte in diesen Wochen besonders auf Warnzeichen.

Was gilt auf langen Reisen?

Lange Flug- oder Busreisen bergen laut Leitlinie ein leicht erhöhtes, nicht sicher bezifferbares Risiko. Sie erfordern in der Regel keine speziellen Maßnahmen. Allen Reisenden empfiehlt die Leitlinie ausreichend zu trinken, die Wadenmuskeln mit Fußwippen zu aktivieren, auf Alkohol zu verzichten und keine zu enge Kleidung zu tragen (Empfehlung 19.9).

Die Leitlinie zur Kompressionstherapie verweist zusätzlich auf Studien, in denen Wadenkompressionsstrümpfe auf Langstreckenflügen das Risiko einer tiefen Beinvenenthrombose senkten. Ob das für Dich infrage kommt, klärst Du vor der Reise ärztlich, besonders wenn Du Risikofaktoren wie eine frühere Thrombose oder eine frische Operation hast. Stützstrümpfe und Reisestrümpfe ohne Kompressionsklasse sind keine Thromboseprophylaxe.

Was kannst Du im Alltag selbst tun?

  • In Bewegung bleiben. Regelmäßige Bewegung wirkt laut DGPL Blutgerinnseln entgegen, lange Inaktivität erhöht das Risiko.
  • Lange Sitzphasen unterbrechen, im Büro wie auf Reisen, und zwischendurch die Füße wippen.
  • Ausreichend trinken, gerade auf Reisen und an heißen Tagen.
  • Mit dem Rauchen aufhören. Die DGPL rät allen dazu, die rauchen.
  • Übergewicht abbauen, wenn Du Übergewicht hast. Es erhöht laut DGPL das Risiko.
  • Hormone prüfen lassen, wenn weitere Risikofaktoren dazukommen.
  • Vor geplanten Operationen ansprechen, wenn Du schon einmal eine Thrombose hattest oder sie in Deiner Familie vorkommt.

Menschen, die dauerhaft wenig mobil sind, etwa im Rollstuhl, brauchen laut Leitlinie ohne zusätzliche akute Erkrankung in der Regel nur die Basismaßnahmen. Kommt eine Erkrankung hinzu, die mehrere Tage anhält, wird das Risiko neu bewertet.

Wann solltest Du ärztlich abklären lassen?

Eine tiefe Venenthrombose kann ganz ohne Beschwerden verlaufen. Typische Zeichen sind:

  • eine neue, meist einseitige Schwellung von Wade, Knöchel oder Bein
  • ziehende Schmerzen in der Wade, die sich wie Muskelkater anfühlen können
  • ein Spannungsgefühl
  • bläulich verfärbte, glänzende oder wärmere Haut
  • stärker sichtbare Venen an der Oberfläche

Hast Du eines dieser Zeichen, besonders in den Wochen nach einer Operation, einem Gips oder einer langen Reise, lass es noch am selben Tag ärztlich abklären.

Notfall Lungenembolie: Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, vor allem beim Einatmen, Husten mit Blut, Herzrasen, Schwindel oder Ohnmacht können auf eine Lungenembolie hinweisen. Wähle dann sofort die 112, nicht den ärztlichen Bereitschaftsdienst 116117. Das gilt auch, wenn das Bein kaum Beschwerden macht.

Häufige Fragen

Was ist die wirksamste Thromboseprophylaxe?

Das hängt vom Risiko ab. Bei niedrigem Risiko sind Bewegung und Fußübungen die Grundlage, bei mittlerem und hohem Risiko kommen laut Leitlinie Medikamente hinzu. Was für Dich passt, entscheidet Deine Ärztin oder Dein Arzt.

Kann ich mit Stützstrümpfen einer Thrombose vorbeugen?

Nein. Stützstrümpfe ohne Kompressionsklasse sind keine Thromboseprophylaxe. Für das Liegen im Krankenhaus gibt es Thromboseprophylaxestrümpfe, für den Alltag ärztlich verordnete Kompressionsstrümpfe.

Muss ich nach jeder Operation eine Thromboseprophylaxe bekommen?

Bewegung gehört für alle dazu. Ob zusätzlich Medikamente nötig sind, hängt von der Operation und Deinen persönlichen Risikofaktoren ab. Das wird vor dem Eingriff eingeschätzt und mit Dir besprochen.

Wie lange muss ich nach einer Operation aufpassen?

Mehrere Wochen. Die Leitlinie zeigt, dass viele Thrombosen erst in der zweiten bis vierten Woche nach einer Operation auftreten. Halte Dich an die Dauer, die Dir bei der Entlassung genannt wird.

Brauche ich vor einem langen Flug eine Spritze?

In der Regel nicht. Die Leitlinie empfiehlt Reisenden trinken, Fußwippen, keinen Alkohol und keine enge Kleidung. Hast Du Risikofaktoren, etwa eine frühere Thrombose, sprich vorher mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt.

Was ist mit einem Gips am Unterschenkel?

Dann schätzt die Praxis Dein Risiko ein, oft mit einer eigenen Punkteliste für Gips und Schienen. Danach richtet sich, ob Du zusätzlich ein Medikament bekommst.

Medizinische Kompression im Überblick ansehen

Quellen

Haftungsausschluss

Dieser Beitrag dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei plötzlich auftretenden Beschwerden wende Dich bitte sofort an eine Ärztin oder einen Arzt, bei Atemnot oder Brustschmerz wähle die 112.

Recherchiert von der LEVANA Redaktion, auf Basis medizinischer Leitlinien. Zu den Gästen im LEVANA Podcast