Postthrombotisches Syndrom: Symptome, Häufigkeit und was hilft

Das postthrombotische Syndrom (PTS) ist eine Spätfolge einer tiefen Beinvenenthrombose. Die Vene bleibt nach dem Gerinnsel teilweise verengt oder ihre Klappen schließen nicht mehr richtig, das Blut staut sich. Typisch sind ein schweres, geschwollenes Bein, Schmerzen und Hautveränderungen bis hin zu einer offenen Wunde. Laut Leitlinie entwickeln etwa 30 Prozent der Betroffenen nach einer Beinvenenthrombose ein PTS, behandelt wird es vor allem mit konsequenter Kompression und Bewegung.

Stand: November 2026. Die Quellen sind unten verlinkt.

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Auf einen Blick

• Die Vene bleibt geschädigt. Nach einer tiefen Beinvenenthrombose bleibt sie verengt oder ihre Klappen schließen nicht mehr.
• Es ist häufig. Etwa 30 von 100 Betroffenen bekommen ein PTS, ein schweres etwa 2 bis 3 von 100.
• Das Bein wird schwer. Typisch sind Spannungsgefühl, Schwellung, Schmerzen, Juckreiz und Krämpfe, später Hautveränderungen.
• Kompression nach der Thrombose gehört dazu. Beide deutschen Leitlinien sehen sie vor, auch mit dem Ziel, ein PTS seltener zu machen. Wichtig sind ein früher Beginn und konsequentes Tragen.
• Behandelt wird mit Kompression und Bewegung, konsequent und langfristig. Bei schweren Verläufen kommen Eingriffe an den Venen infrage.
• Lass es ärztlich abklären, wenn das Bein Monate nach der Thrombose weiter schwillt oder schmerzt, bei Hautveränderungen und bei jeder Wunde.

Was ist ein postthrombotisches Syndrom?

Nach einer tiefen Beinvenenthrombose baut der Körper das Gerinnsel ab. Laut Leitlinie werden dabei 50 bis 80 Prozent der betroffenen Venen wieder durchgängig, oft aber nicht vollständig. Bleibt eine Verengung zurück oder schließen die Venenklappen nicht mehr richtig, fließt das Blut schlechter zum Herzen zurück und staut sich im Bein. Die Beschwerden, die daraus entstehen, nennt man postthrombotisches Syndrom.

Das Bild ähnelt einer chronischen Veneninsuffizienz, mit dem Unterschied, dass die Ursache eine frühere Thrombose ist. Was bei der Thrombose selbst passiert, steht auf unserer Seite zur tiefen Venenthrombose.

Welche Symptome hat ein postthrombotisches Syndrom?

Die Leitlinie zur Venenthrombose nennt als typische Beschwerden:

• Schwere- und Spannungsgefühl im Bein
• Neigung zu Schwellungen
• Juckreiz
• Schmerzen und Muskelkrämpfe
• selten Beschwerden beim Gehen (venöse Claudicatio)

Dazu kommen Zeichen, die die Ärztin oder der Arzt sieht: Wassereinlagerungen, neue Krampfadern, eine bräunliche Verfärbung der Haut, verhärtete Haut am Unterschenkel, weißliche, narbig wirkende Hautstellen und im schweren Fall ein offenes Bein (Ulcus cruris). Laut gesund.bund.de zeigt sich ein PTS oft einige Wochen oder Monate nach der Thrombose.

Wie häufig ist ein postthrombotisches Syndrom?

Häufig, aber die Angaben schwanken. Die Leitlinie zur Venenthrombose nennt etwa 30 Prozent nach einer tiefen Beinvenenthrombose, etwa 2 bis 3 Prozent entwickeln ein schweres PTS oder ein offenes Bein. Nach einer Thrombose ab der Kniekehle aufwärts (proximale Thrombose) liegen die Angaben bei 20 bis 50 Prozent, schwer verlaufen davon 5 bis 10 Prozent. In einer deutschen Registerstudie hatten drei Jahre nach einer solchen ersten Thrombose etwa 33 Prozent ein PTS, schwere Beschwerden 1,4 Prozent.

Nach einer Thrombose, die auf den Unterschenkel beschränkt war, ist das Risiko laut Leitlinie deutlich geringer, nach einer ausgedehnten Thrombose bis in die Beckenvenen höher. Ein PTS kann sich über Jahre entwickeln, in Einzelfällen auch zehn Jahre oder später nach der Thrombose. Halten die Beschwerden drei bis sechs Monate nach der Thrombose an, ist das laut Leitlinie ein Hinweis auf ein PTS.

Wer hat ein höheres Risiko?

Die Leitlinie nennt als Risikofaktoren:

• Übergewicht und höheres Lebensalter
• eine schon vorher bestehende Venenschwäche
• eine Thrombose in den Venen von Oberschenkel oder Becken
• eine erneute Thrombose im selben Bein
• viel verbliebenes Gerinnselmaterial oder eine verbliebene Verengung der tiefen Vene
• dauerhaft erhöhte D-Dimer-Werte im Blut

Ganz wesentlich trägt laut Leitlinie außerdem bei, wenn eine Thrombose trotz Beschwerden erst spät erkannt oder am Anfang nicht ausreichend mit gerinnungshemmenden Medikamenten behandelt wird. Das ist ein Grund mehr, Warnzeichen einer Thrombose noch am selben Tag abklären zu lassen.

Wie wird ein PTS festgestellt?

Vor allem durch Gespräch und Untersuchung. Einen einzelnen Test, der ein PTS sicher nachweist, gibt es laut Leitlinie nicht. Am verbreitetsten ist der Villalta-Score: Die Ärztin oder der Arzt bewertet fünf Beschwerden und sechs Befunde der Untersuchung jeweils mit 0 bis 3 Punkten. Ab 5 Punkten oder bei einem offenen Bein spricht man von einem PTS, ab 15 Punkten oder bei einem offenen Bein von einem schweren (Empfehlung 2.23). Ultraschall und Messungen der Venenfunktion können ergänzend zeigen, wie stark die Vene verengt ist oder Blut zurückfließt.

Kann Kompression nach einer Thrombose ein PTS verhindern?

Die deutschen Leitlinien sehen Kompression nach einer tiefen Beinvenenthrombose vor, und eines ihrer Ziele ist, ein PTS seltener und weniger schwer zu machen. Die Studienlage ist dabei nicht einheitlich, und beide Leitlinien sagen das offen.

Die Leitlinie zur Venenthrombose (2023) beschreibt einen Cochrane-Review, nach dem Kompression ein PTS seltener machte, wobei das Ergebnis statistisch nicht sicher war. Eine Wirkung auf schwere Verläufe ließ sich dort nicht nachweisen, die Studienqualität war gering. Eine große Studie ohne Vorteil, die SOX-Studie, bewertet die Leitlinie kritisch, weil die Kompression dort erst bis zu zwei Wochen nach der Thrombose begann und viele die Strümpfe selten trugen. Einzelne andere Studien zeigten etwa eine Halbierung des PTS, wenn die Kompression sofort nach der Diagnose begann und konsequent getragen wurde. Empfohlen wird, bei gestautem Bein innerhalb von 24 Stunden mit Kompression zu beginnen (Empfehlung 2.15), bei geschwollenem Unterschenkel standardmäßig mit einem Kniestrumpf der Kompressionsklasse 2 (Empfehlung 2.16).

Die Leitlinie zur Kompressionstherapie (2026) verweist auf neuere Studien, nach denen Kompression bei guter Therapietreue das PTS deutlich seltener macht, besonders bei sofortigem Beginn. Sie empfiehlt, sofort mit der Kompression zu beginnen (Empfehlung 29) und sie mindestens 6 Monate fortzusetzen, danach je nach Zeichen eines PTS (Empfehlung 30). Die Leitlinie zur Venenthrombose sieht eine Überprüfung nach 3 bis 6 Monaten vor (Empfehlung 2.17). Wie lange Du trägst, legt deshalb Deine Ärztin oder Dein Arzt mit Dir fest.

Ein Schenkelstrumpf schützt laut beiden Leitlinien nicht besser vor einem PTS als ein Kniestrumpf. Thrombosestrümpfe aus der Klinik (MTPS) sollen dafür laut Leitlinie nicht verwendet werden, ihr Druck ist zu niedrig. Mehr dazu unter Thrombosestrümpfe oder Kompressionsstrümpfe.

Was hilft bei einem postthrombotischen Syndrom?

Die Behandlung besteht laut Leitlinie im Wesentlichen aus konsequenter Kompression und regelmäßiger Bewegung. Zur Behandlung eines PTS soll die Kompression konsequent und langfristig erfolgen, ergänzt durch Bewegung (Empfehlung 2.24).

• Kompressionsstrümpfe bis zum Knie reichen meist. Bei leichteren Beschwerden nennt die Leitlinie Kompressionsklasse 2, bei schwerem PTS Klasse 3.
• Verbände und Klettsysteme haben eigene Aufgaben. Kurzzugbinden eignen sich zum Entstauen, Klett- oder Wickelsysteme besonders bei einem offenen Bein.
• Jede Form von Bewegung ist geeignet, weil sie laut Leitlinie Gelenk- und Muskelpumpe aktiviert und die Kompression unterstützt. Ideen findest Du unter Venengymnastik.
• Eingriffe an den Venen sind schweren Fällen vorbehalten. Bessert sich ein schweres PTS anders nicht, können verschlossene Venenabschnitte dort, wo Erfahrung damit besteht, mit einem Katheter oder einer Operation wieder geöffnet werden.

Die Datenlage zum Nutzen der Kompression beim bestehenden PTS ist laut Leitlinie unzureichend und zum Teil widersprüchlich. Dem stehen fehlende andere Behandlungsmöglichkeiten gegenüber, deshalb bleibt sie die Grundlage. Die Leitlinie zur Kompressionstherapie beschreibt, dass Beschwerden und Hautveränderungen damit besser werden können. Vor Beginn sollte eine Durchblutungsstörung der Beinarterien ausgeschlossen werden, gerade bei älteren Menschen.

Ein Kompressionsstrumpf verliert mit der Zeit an Spannkraft. Laut Leitlinie soll er bei langfristiger Behandlung mindestens ein- bis zweimal im Jahr erneuert werden. Wie die Verordnung abläuft, steht unter Kompressionsstrümpfe auf Rezept.

Wann solltest Du ärztlich abklären lassen?

• Melde Dich in Deiner Praxis, wenn das Bein Monate nach der Thrombose noch schwillt, schmerzt oder schwer ist, wenn sich die Haut verfärbt oder verhärtet oder wenn der Strumpf nicht mehr passt.
• Lass jede Wunde am Unterschenkel, die nicht abheilt, bald ärztlich ansehen.
• Geh noch am selben Tag in eine Praxis, wenn das Bein plötzlich deutlich stärker anschwillt, schmerzt oder sich wärmer und bläulich anfühlt. Das kann eine neue Thrombose sein.
• Zieh den Strumpf sofort aus, wenn unter der Kompression die Zehen blau oder weiß werden, sich taub anfühlen, kribbeln oder die Schmerzen zunehmen, und lass das ärztlich abklären.
• Wähle sofort die 112 bei plötzlicher Atemnot, Brustschmerzen, Husten mit Blut, Herzrasen oder Ohnmacht. Das kann eine Lungenembolie sein.

Häufige Fragen

Ist ein postthrombotisches Syndrom heilbar?

Die Leitlinie beschreibt die Behandlung als langfristig. Kompression und Bewegung sollen die Stauung und die Beschwerden verringern. Bei schweren Verläufen kann ein Eingriff, der verschlossene Venenabschnitte wieder öffnet, ein PTS laut Leitlinie im Einzelfall deutlich bessern.

Wie lange muss ich nach einer Thrombose Kompressionsstrümpfe tragen?

Die Leitlinie zur Kompressionstherapie empfiehlt mindestens 6 Monate, die Leitlinie zur Venenthrombose eine Überprüfung nach 3 bis 6 Monaten. Bleiben Schmerzen, Schwellung oder Schweregefühl, wird weiter komprimiert. Die Dauer legt Deine Ärztin oder Dein Arzt fest.

Muss ich die Strümpfe nachts tragen?

In der Regel nicht. Laut Leitlinie bringt die Kompression nach einer Thrombose ihren Nutzen bei mobilen Menschen tagsüber, weil der Druck in den Beinvenen im Liegen stark abnimmt.

Reicht ein Kniestrumpf oder brauche ich einen Schenkelstrumpf?

Meist reicht der Kniestrumpf. Schenkelstrümpfe sind zur Vorbeugung eines PTS laut Leitlinie nicht wirksamer. Schwillt auch der Oberschenkel, kann ein Schenkelstrumpf verordnet werden.

Kann ein PTS noch Jahre nach der Thrombose auftreten?

Ja. Es entwickelt sich oft in den ersten Monaten, kann laut Leitlinie in Einzelfällen aber auch zehn Jahre oder später nach der Thrombose entstehen.

Ist ein PTS dasselbe wie eine chronische Veneninsuffizienz?

Beide führen zu einer Stauung in den Beinvenen mit ähnlichen Beschwerden, beim PTS ist die Ursache eine frühere Thrombose. Die Leitlinie nutzt zur Einteilung zum Teil dieselben Scores. Mehr unter chronische Veneninsuffizienz.

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Quellen

• AWMF S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie (065-002), Version 5.5, Stand 14.02.2023: Kapitel 1.1 (Rekanalisation 50 bis 80 Prozent, PTS etwa 30 Prozent, schwer 2 bis 3 Prozent), Kapitel 2.3.4 mit Empfehlungen 2.15 bis 2.17 (Kompression nach Thrombose, Cochrane-Review, SOX-Studie, Halbierung in Einzelstudien, Schenkel- nicht besser als Kniestrumpf, Nutzen nur tagsüber bei mobilen Menschen, MTPS ungeeignet, Erneuerung ein- bis zweimal jährlich, Ausschluss einer PAVK), Kapitel 2.4.2.1 (Definition, Symptome, Häufigkeit, Registerstudie, Risikofaktoren, Auftreten bis zehn Jahre später), Kapitel 2.4.2.2 mit Tabelle 2.9 und Empfehlung 2.23 (Villalta-Score), Kapitel 2.4.2.3 mit Empfehlung 2.24 (Therapie, Datenlage, Bewegung, Rekanalisation)
• AWMF S2k-Leitlinie Medizinische Kompressionstherapie der Extremitäten (037-005), Version 5.1, 16.07.2026: Kapitel 3 mit Empfehlungen 29 und 30 (sofortiger Beginn, mindestens 6 Monate), Kapitel 8.3.1 (OCTAVIA, IDEAL, Unterschenkel- gleich wirksam wie Oberschenkelstrumpf), Kapitel 8.3.2 (Besserung von Beschwerden und Hautveränderungen), Empfehlung 34 (Warnzeichen unter Kompression)
• gesund.bund.de: Tiefe Venenthrombose, Stand 23.06.2021, in Zusammenarbeit mit dem IQWiG: PTS einige Wochen oder Monate nach der Thrombose, Beschwerden
• gesund.bund.de: Lungenembolie, Stand 16.12.2022: Anzeichen und Notruf 112
• Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie: Thrombose, abgerufen 04.11.2026: PTS als häufigste Spätfolge, frühe und konsequente Behandlung

Haftungsausschluss

Dieser Beitrag dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bei plötzlich auftretenden Beschwerden wende Dich bitte sofort an eine Ärztin oder einen Arzt, bei Atemnot oder Brustschmerz wähle die 112.